CNAM : voilà les 3 systèmes de soins… et les dates à ne surtout pas rater

Le système d’assurance maladie mis en place en 2004 repose sur trois filières de soins : la filière publique, la filière privée avec médecin de famille et le système de remboursement des frais. Chacune présente des avantages, mais aussi certaines limites.

Selon l’expert en protection sociale Badr Eddine Samawi, la filière publique permet aux assurés de se faire soigner dans les établissements de santé publics, les structures de la CNSS ainsi que dans certains établissements conventionnés avec la CNAM.

Son principal avantage reste le coût relativement limité des soins, en plus de la disponibilité des compétences médicales et des équipements. En revanche, l’encombrement, les délais d’attente et les difficultés de déplacement figurent parmi ses principales limites.

La filière privée, basée sur le principe du médecin de famille, permet à l’assuré de choisir lui-même son médecin et de bénéficier d’une prise en charge d’une partie des frais de consultation, de médicaments ou d’analyses. L’accès au médecin et le suivi du dossier médical constituent ses principaux atouts. Elle peut toutefois être confrontée à des difficultés liées notamment au plafond des maladies ordinaires ou à d’éventuels différends entre la CNAM et certains prestataires de soins.

Concernant le système de remboursement des frais, l’assuré peut consulter le médecin de son choix, à condition que celui-ci soit conventionné avec la CNAM. Il avance alors les frais de consultation et de soins avant de demander leur remboursement. Parmi les principales limites figurent le dépassement éventuel du plafond annuel et les délais d’attente pour récupérer les sommes engagées.

À noter que le 30 septembre 2026 constitue le dernier délai pour changer de filière de soins, tandis que le 30 novembre 2026 est fixé comme dernier délai pour changer de médecin de famille.

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