Médicaments non pris en charge : quelles solutions pour les assurés sociaux ?

Les difficultés rencontrées par les assurés sociaux pour accéder à certains médicaments, notamment ceux destinés au traitement des maladies chroniques, ont été évoquées par l’expert et conseiller en protection sociale Badr Samaoui, lors de son intervention le 21 septembre 2026 dans l’émission Midi Express.

 

Il a expliqué que lorsqu’un médecin de la CNAM refuse la prise en charge d’un médicament qui ne figure pas dans la liste officielle des médicaments remboursables, l’assuré peut saisir la commission consultative relevant du ministère des Affaires sociales, chargée d’examiner les demandes concernant certains médicaments spécifiques nécessitant une autorisation préalable.

Selon Badr Samaoui, cette commission se réunit une fois par semaine et doit répondre à l’assuré dans un délai ne dépassant pas un mois. En cas de refus, le patient peut saisir le juge de la sécurité sociale auprès du tribunal de première instance de son lieu de résidence.

L’expert a également indiqué qu’environ la moitié des décisions de prise en charge des médicaments spécifiques concernent des maladies cancéreuses, selon les statistiques de la CNAM.

Après l’accord de la commission médicale, ces médicaments spécifiques sont délivrés uniquement à travers les structures de la CNSS. Ils ne sont pas disponibles dans les pharmacies privées, notamment en raison de leur coût élevé et de la nécessité de les manipuler avec précaution.

La distribution est assurée à travers les six structures de la CNSS, auxquelles se sont récemment ajoutés des centres dans plusieurs régions, notamment Kasserine, Siliana, Mahdia, Jendouba, Gabès et Médenine, ainsi que des services dédiés dans certains établissements hospitaliers.

Badr Samaoui a également souligné l’importance d’une révision régulière de la liste des médicaments, compte tenu de l’évolution des technologies et des traitements.

Il a par ailleurs rappelé la modification introduite dans la loi de finances 2026 concernant le compte destiné à diversifier les sources de financement de la sécurité sociale et à financer l’acquisition de médicaments spécifiques non inscrits dans le régime de base de l’assurance maladie.

Selon lui, cette évolution signifie que ces dépenses sont désormais financées par des recettes fiscales et non par les cotisations destinées à l’assurance maladie.

L’expert a enfin appelé à réviser la liste des médicaments et à accélérer le traitement des demandes par les commissions consultatives, estimant que le recours des patients à la justice constitue un indicateur négatif.

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