2020-07-01 نشرت في

الكنام يعلن عن جملة من القرارات بعد انتهاء العلاقة التعاقدية مع أطباء القطاع الخاص

أعلن الصندوق الوطني للتأمين على المرض أنه على إثر قرار النقابة التونسية لأطباء القطاع الخاص عدم تمديد العمل بالاتفاقية القطاعية ابتداء من 1 جويلية 2020 وحرصا منه على ضمان استمرارية العلاج لفائدة المضمونين الاجتماعيين وبناء على مقرر وزير الشؤون الاجتماعية المؤرخ في 30 جوان 2020 ، تقرر ما يلي:  



الكنام يعلن عن جملة من القرارات بعد انتهاء العلاقة التعاقدية مع أطباء القطاع الخاص

1/ بالنسبة لمنظومة استرجاع المصاريف

يواصل الصندوق تمكين منظوريه من استرجاع مصاريف العلاج حسب نفس الإجراءات المعمول بها في السابق وبناء على بطاقة استرجاع المصاريف التي يتولى إيداعها بأحد مراكز الصندوق.

2/ بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة (طبيب العائلة)

*  في حال مواصلة طبيب العائلة (أو الطبيب المباشر للمرض المزمن) التعامل مع الصندوق

 يواصل المضمون الاجتماعي إتباع نفس المسار  و الإجراءات المعمول بها

*في حال عدم قبول طبيب العائلة (أو الطبيب المباشر للمرض المزمن) مواصلة التعامل مع الصندوق:

يتولى المضمون الاجتماعي تقديم بطاقة استرجاع مصاريف قصد استرجاع أتعاب الطبيب في حدود التعريفات التعاقدية ويواصل إتباع نفس الإجراءات المعتمدة في السابق بالنسبة لاقتناء الأدوية ولبقية الخدمات الصحية.

كما يمكن للمضمون الاجتماعي في هذه الحالة و بصفة استثنائية:

- التوجه إلى طبيب مختص مباشرة دون المرور بطبيب العائلة.

- أو طلب تغيير طبيب العائلة دون انتظار الآجال القانونية.

3/تغيير المنظومة

 يمكن للمضمون الاجتماعي المسجل بالمنظومة العلاجية الخاصة أو منظومة استرجاع المصاريف تغيير المنظومة العلاجية دون انتظار الآجال القانونية

4/بالنسبة للخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة 

في حال رفض الطبيب قرار التكفل الصادر عن الصندوق يتولى المضمون الاجتماعي استرجاع مصاريف الأعمال الطبية بعد تقديم بطاقة استرجاع مصاريف في الغرض مصحوبة بأصل قرار التكفل.